控糖雙搭檔 Sitagliptin 與Metformin 複方治療解析
第一手醫學
糖尿病需要長期管理
糖尿病是需要長期追蹤與治療的慢性代謝疾病。衛生福利部國民健康署指出，台灣約有200 多萬名糖尿病患者；2019 至2023 年調查顯示，20 歲以上國人糖尿病盛行率為12.8%。血糖若長期控制不佳，可能增加心血管疾病、腎臟病、視網膜病變、神經病變及足部病變等風險。
成人若糖化血色素（HbA1c）≥6.5%、空腹血糖≥126 mg/dL、口服75 g 葡萄糖後2 小時血糖≥200 mg/dL，或具有典型高血糖症狀且隨機血糖≥200 mg/dL，即符合糖尿病診斷標準；無典型症狀者通常需再次檢驗確認。
糖尿病治療藥物分類
第二型糖尿病治療藥物依作用機轉，可概分為雙胍類（biguanides）、磺醯脲類（sulfonylureas）與meglitinides、DPP-4 抑制劑與GLP-1 受體促效劑、SGLT2抑制劑、thiazolidinediones、α-glucosidase 抑制劑及胰島素。臨床選藥除考量降血糖效力，也須綜合評估低血糖風險、體重、腎功能及心血管共病。
Sitagliptin 與Metformin 複方的治療角色
Sitagliptin 可抑制DPP-4 酵素，延長類升糖素胜肽-1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）及葡萄糖依賴型胰島素促泌多肽（glucose-dependent insulinotropic polypeptide, GIP）的作用，在血糖升高時促進胰島素分泌並抑制升糖素。Metformin 則可降低肝臟葡萄糖生成，並改善周邊組織的胰島素敏感性。兩者作用機轉互補，可兼顧空腹與餐後血糖；未合併磺醯脲類或胰島素時，低血糖風險較低，對體重波動的影響亦小。
2026 年美國糖尿病學會治療準則強調依患者共病及治療目標選藥。若合併動脈粥樣硬化性心血管疾病、心臟衰竭、慢性腎臟病或有明確減重需求，應優先評估具相應臨床效益的藥物；若無上述優先考量，且Metformin 單方未達標，DPP-4 抑制劑可作為加藥選項。當HbA1c 高於個別治療目標約1.5 至2.0% 時，亦可考慮初始雙重治療。
台灣核准的Sitagliptin ／Metformin 複方適用於飲食與運動控制外，單用sitagliptin 或metformin 仍未達標，或已使用metformin 合併其他降糖藥物仍控制不佳的第二型糖尿病患者；亦可供原本已分開服用sitagliptin 與metformin 者，改用固定劑量複方以簡化用藥。
複方治療的臨床療效
於2007 年發表之文獻，以隨機雙盲研究納入1,091 名患者，平均HbA1c 基準為8.8%，以Sitagliptin 50 mg 合併Metformin 500 mg 每日兩次，為期24 週，可使HbA1c 平均下降1.4%，43% 患者達到HbA1c ＜7%；低血糖發生率約1.1%，腸胃道不良反應與相同劑量Metformin 單方相近，顯示複方具有加成降糖效果及良好耐受性。
用藥安全提醒
食品藥物管理署提醒，DPP-4 抑制劑可能與大皰性類天皰瘡相關；若出現水泡、皮膚或口腔黏膜糜爛，應停藥並儘速就醫。Sitagliptin 亦有急性胰臟炎通報，若出現持續劇烈上腹痛或疼痛延伸至背部，應立即接受評估。含Metformin製劑則須定期監測腎功能，並注意罕見但嚴重的乳酸酸中毒風險。
結語
Sitagliptin ／Metformin 固定劑量複方可藉由互補機轉，同時改善空腹及餐後血糖。其優勢包括降糖效果優於任一單方、低血糖風險較低、對體重波動影響小，並可減少服藥顆數。對Metformin 單方控制不足且重視口服便利性的患者，是實用的治療選項；若合併心腎疾病或有明確減重需求，仍應依個別共病選擇具相應實證的藥物。
參考文獻
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3. 倍喜截糖膜衣錠50/500 毫克（Sijametin F.C. Tablets 50/500 mg）仿單［藥品仿單］。衛部藥製字第062049 號，版本日期：2025 年10 月23 日。