熟齡男人的「長壽病」 攝護腺肥大的隱形警訊

本文特別感謝 顧家醫療｜顧芳瑜泌尿科診所總院長 提供專業諮詢

　　在男性的私密健康與熟齡養生話題中，「攝護腺肥大」常被冠上「長壽病」的稱號，彷彿是年齡增長後不可避免的生理宿命。「年輕男性的攝護腺大約只有20克左右，大小與結構宛如一顆胡桃。攝護腺環繞在尿道周圍，負責分泌部分精液以維持生育功能。」顧家醫療體系總院長顧芳瑜醫師說明。「隨著歲月流逝與雄性荷爾蒙的長期刺激，攝護腺細胞會持續增生，細胞數量與組織體積開始逐年不斷膨脹。」

攝護腺肥大的警訊不能等

　　根據臨床觀察與統計數據發現，男性大約在45歲以後，就會逐漸感受到這顆不斷變大的生理胡桃帶來的「存在感」，最常被提及且容易察覺的早期症狀，就是夜尿次數變多、頻尿與尿急。「許多人總是在半夜被強烈的尿意喚醒，或是出門就得不斷找廁所。」顧芳瑜提醒，很多熟齡男性與銀髮長輩都認為這是正常的老化現象，其實這是攝護腺肥大的隱性警訊。

　　攝護腺肥大的病程通常進展緩慢，直到某天發現尿流越來越細、排尿力不從心、過程斷斷續續，或是解完尿卻仍覺得還有尿意或殘尿感，往往是攝護腺持續增生、壓迫尿道後，身體發出的重要警訊。

別讓攝護腺肥大，偷走你的睡眠、行動力與自信

　　許多男性面對排尿不順的困擾時，常因為面子問題或缺乏病識感，抱持著「反正不會痛、沒有即刻的生命危險，忍一忍生活也還過得去」的鴕鳥心態，許多長輩從50歲開始出現微幅症狀，一路忍耐，導致晚年生活作息甚至社交都受到制約。「長期放任攝護腺肥大不管是有風險的，絕對不只是『上廁所比較多次』這麼簡單，背後隱藏著健康危機。」顧芳瑜語重心長地叮囑。「頻繁夜尿會影響睡眠品質，導致白天精神渙散；長輩半夜睡眼惺忪起床如廁，在昏暗的燈光與血壓波動下，極易發生跌倒、骨折的意外，臨床上不乏原本行動自如的長輩，因為夜尿不慎跌倒導致骨折、從此臥床的悲劇。」

　　更令人擔憂的是，肥大的攝護腺將尿道徹底塞住，膀胱長期處於無法完全排空、累積殘尿的狀態，細菌孳生引發反覆的泌尿道感染，不僅可能引發敗血症，長期積在膀胱的尿液一旦逆流到腎臟，會造成不可逆的損傷，嚴重會引起腎衰竭、必須終身洗腎。除此之外，肥大的攝護腺會壓迫周邊的神經與微血管，引起性功能障礙，嚴重打擊熟齡男性的自信心。

別怕走進診間：攝護腺肥大的關鍵評估

　　攝護腺肥大對男性泌尿道健康與生活品質影響甚鉅，然而，許多男性常因羞於啟齒而一再拖延。其實，專業泌尿科醫師會透過科學化、系統化的評估工具，從症狀、尿流速、殘尿量到攝護腺狀態進行判斷，協助患者找出最適合的治療方向，患者應及早正視警訊，在病況惡化前治療，才能有最佳效果。

　　臨床診斷流程中，會請患者填寫「國際攝護腺症狀量表（IPSS）」問卷，總分為35分，針對排尿狀況的7大指標進行精準評分，能快速且量化地掌握患者自覺症狀的嚴重程度；接著是常規的「尿液檢查」，主要用以釐清是否因長期積尿引發泌尿道感染；第三步則是利用高解析度的「經直腸或腹部超音波檢查」，直接測量攝護腺的精準立體體積；第四與第五則是「尿流速檢查（Uroflowmetry）」與「餘尿量檢測」，醫師會讓患者在特殊馬桶上實際排尿，藉由電子儀器繪製的動態曲線觀察解尿的速度、流量與力道，並在解尿後立刻用超音波測量膀胱內到底殘留多少無法排出的尿液，全方位建構出患者的排尿功能狀態。

讓尿道鬆一口氣：攝護腺肥大的藥物治療第一步

　　

　　至於許多男性擔心，攝護腺肥大是否會惡化成攝護腺癌？顧芳瑜說明：「這兩者在病理學上的機轉完全不同，並沒有直接的因果關係，但因為兩者的好發年齡重疊，因此門診在抽血時，也會幫患者檢測攝護腺癌指數（PSA），評估是否合併有攝護腺癌的潛在風險。」

　　一旦確診為攝護腺肥大，可以先以藥物治療。目前臨床上最常用藥物分為兩種，第一類是甲型阻斷劑（Alpha-blockers），這款藥物最早是用來降血壓，後來發現能精準作用於膀胱頸與攝護腺的平滑肌受體，放鬆緊繃的肌肉，讓狹窄尿道得以舒張，大幅改善解尿困難，但可能會有「逆行性射精」的現象，也就是射精時會逆向進入膀胱而不會射出體外，雖不影響健康但可能影響性行為的心理；第二類是男性荷爾蒙阻斷劑，藉由阻斷體內男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激，使肥大的攝護腺體積縮小。不過藥效較慢，患者必須連續不間斷地服用6個月以上才能感覺效果，且部分患者會有勃起功能障礙或性慾減退的困擾，在開立這類藥物前，泌尿科醫師須與患者說明才會投藥。

從電刀到微創：攝護腺肥大手術怎麼選？

　　如果藥物治療效果不彰，就會需要手術。傳統的攝護腺手術是「經尿道電刀刮除術(TURP)」，是健保給付的常規術式，是將器械由尿道口深入，利用高溫電刀將攝護腺過度增生的組織刮除，術後尿道可立刻恢復暢通，但過程出血量多，對高齡或有心血管疾病的患者風險偏高，加上高溫電刀在刮除邊緣組織時，有傷及周邊神經與組織的風險，可能導致性功能障礙或尿失禁後遺症。

 

不同術式各有優勢與取捨，醫師會依患者年齡、攝護腺大小、身體狀況與治療期待，綜合評估術後功能、尿管放置與改善程度，經充分溝通後選擇最合適的治療方案。

　　近期有新型微創術式可選擇，第一種為「水蒸氣攝護腺消融術(REZUM)」，利用細小的無菌探針從尿道進入，透過特殊射頻能量產生的蒸氣，精準注入肥大的攝護腺組織中使其自然凋亡並融化，進而縮小體積，手術快速與安全，無須住院，術後攝護腺體積約縮小30%，且水蒸氣幾乎不會傷及周邊組織與神經。「不過術後會出現暫時性的發炎與水腫，為了避免阻塞尿道，患者需配戴尿管一至兩週，加上融化的組織會緩慢代謝，術後一到三個月內才會恢復尿路暢通。」

　　第二種微創手術是「微創攝護腺拉開手術(UroLift)」。如果說水蒸氣消融是「大掃除」，那麼束帶拉提就像是「家具移位」，直接從尿道內部將阻礙通道的攝護腺肌肉往外扳開。因為沒有傷口、沒有組織腫脹的問題，因此恢復期短暫，也不需要忍受放置尿管的痛苦，一個月內頻尿與解尿困難就獲改善。值得注意的是，由於手術是將組織位移開，並未真正減少攝護腺總體積，因此體積過於巨大（如大於80克以上）並不適用。

　　除此之外，還有介於傳統電刀與微創手術間的「鈥雷射攝護腺剜除術(HoLEP)」，利用高能量雷射精準切割或將增生組織氣化，手術過程出血量少，術後引發陽痿與尿失禁的風險相對較低，不過，HoLEP 雖能有效移除阻塞尿道的增生組織，卻也可能影響射精時膀胱頸閉合的機制，使精液逆流進入膀胱，因此術後逆行性射精相當常見。「不同術式各有優勢，也各有取捨，醫師會依患者年齡、攝護腺大小、身體狀況與治療期待進行評估，包括是否重視術後射精功能、能否接受短期放置尿管及預期改善程度，唯有在充分溝通後，才能找到最符合需求的治療方案。」

熟齡男性的攝護腺保養

　　熟齡男性最關心的居家保健與坊間迷思，顧芳瑜給了解答。「網傳長期久坐、騎長途單車或重訓會導致攝護腺肥大的說法，目前國際臨床醫學上，沒有證據顯示這類物理性壓迫或運動習慣會誘發攝護腺肥大，大家千萬不要因噎廢食而放棄規律運動。」

　　值得注意的是，攝護腺增生的速度與體積，除了與年齡與先天體質，也受後天生活型態所影響。「研究顯示，長期高量攝取紅肉、油脂，加上肥胖與代謝症候群，都可能讓攝護腺肥大的風險升高。換句話說，想延緩攝護腺過度增生就必須重視日常生活及飲食管理，維持規律運動、控制體重與腰圍、減少紅肉與高油飲食，才是延緩攝護腺肥大惡化、維持排尿品質的根本之道。」

　　至於市面上包裝玲瑯滿目的男性保健食品，從醫學界的觀點來看，高純度的「茄紅素」與「南瓜籽萃取物」在臨床實驗上確實能減緩攝護腺肥大的速度、穩定排尿肌肉，不過針對已經出現肥大前兆的患者，光吃保健食品是無法逆轉的，顧芳瑜建議，45歲以上男性應把攝護腺健康視為熟齡後的例行檢查項目，定期追蹤尿流、殘尿量與攝護腺狀況，及早發現變化才能避免小問題拖成大麻煩。

即便攝護腺肥大已無法透過藥物緩解症狀，也有許多新穎的微創治療可提供選擇，讓男性在熟齡階段能保有順暢排尿、生活尊嚴與自在活力。