灰指甲為何一直好不了？帶你看懂治療與預防重點
健康相談室
灰指甲（Onychomycosis,甲癬）是基層門診常見的甲部感染疾病，由真菌侵犯指／趾甲的角化組織所引起。根據文獻，超過90%個案由皮癬菌(dermatophytes)感染造成，常見於高齡族群、免疫功能低下者、糖尿病患者與經常接觸潮濕環境者。
灰指甲治療以藥物為主，包括口服與外用藥物。以下依治療效果、使用方式與注意事項整理主要治療藥物提供參考。
一、外用抗黴菌藥物（適用於輕度病灶）
使用外用藥物前，事先銼甲能讓藥物更有效地穿透到指甲根部，達到治療效果，但銼甲要小心不要傷害皮膚或是過度破壞甲床。
外用藥常見成分：Amorolfine、Ciclopirox、Butenafine、Tioconazole、Undecylenic Acid等。另外，灰指甲需要比較長的治療時間，應聽從醫師指示，耐心地接受完整的療程，不隨意停藥，並讓患部保持乾爽、清潔，才能避免復發。手指甲的治療時間一般為六個月，腳指甲的治療時間為九到十二個月，副作用可能會有短暫灼熱或刺激感。
二、口服抗黴菌藥物（中重度優先，最有效）
口服治療是中度至重度灰指甲的主要方式，具有較高治癒率與較低復發率，然而需注意肝功能與藥物交互作用。第一線口服治療為Terbinafine，而Itraconazole則為第二線治療，適合多元菌種。
三、灰指甲日常保養
1.保持乾燥通風
●足部保持乾燥，洗腳後徹底擦乾腳趾縫。
●避免長時間穿著悶熱鞋襪。
2.正確鞋襪選擇
●使用吸濕排汗的棉襪、透氣鞋款。
●鞋襪每日更換，不共用鞋子或拖鞋。
3.指甲照護
●規律修剪指甲，避免剪得過短以免造成傷口。
●指甲增厚者可請專業人員協助磨薄，提高外用藥滲透。
●治療期間避免自行挖甲或去角質。
4.避免高風險環境
●不赤腳行走於公共澡堂、游泳池、更衣室等潮濕場所。
●降低再感染機會。
5.同時治療足癬
●若合併香港腳，需同步治療，避免真菌反覆傳播。
6.藥物治療需規律
●強調長期、規律使用外用或口服抗黴菌藥物。
●治療結束後仍需注意足部衛生，降低復發風險。
四、結語
灰指甲在台灣盛行率高，與潮濕氣候及患者個人生活習慣密切相關。對多數患者而言，口服Terbinafine 仍為治療首選，而Itraconazole 則適用於特定菌種與脈衝治療；外用藥物則適合輕度病灶或不能口服者。完整療程需耐心與良好順從性，加上生活習慣調整才能降低復發。
Ref: 家庭醫學與基層醫療 第二十六卷 第九期