百痛之王 痛風與腎臟的關聯

痛風是什麼
　　痛風是一種與高尿酸血症相關的關節炎症狀況，當體內的尿酸過高時，尿酸會在關節和組織中形成尿酸鹽晶體，導致發炎、紅腫、疼痛和熱感，這種因尿酸過高造成之急性關節炎稱之為痛風，臨床上病人常常會抱怨腳趾的關節突發性的疼痛，尤其是腳大拇趾。
　　痛風之所以被稱為「百痛之王」，主要是因為其發作時帶來的極度疼痛。痛風發作通常突然發生，往往是在夜間，疼痛可以從劇烈到難以忍受，影響患者的日常活動甚至睡眠。
尿酸與腎臟
　　尿酸是人體內老廢細胞（胺基酸及核酸）-「普林」代謝的最後產物。血清中尿酸來源80%是體內胺基酸、核酸等分解而來，而20%是由含普林或蛋白食物代謝而來。普林在肝臟代謝形成尿酸，再由腎臟形成尿液排出體外。大多數情況下，尿酸會通過腎臟排出體外，但當體內產生過多尿酸或者腎臟無法有效排出尿酸時，就會發生痛風。
　　腎臟是人體內的一對重要器官，在調節尿酸排泄方面發揮關鍵作用。在腎絲球中，尿酸隨血液進行過濾，進入腎小管系統進行再吸收和分泌，大部分尿酸會被腎小管的細胞再吸收回血液中，但也有一部分會被積極分泌到腎小管中準備排出體外，再吸收和分泌的平衡決定了最終有多少尿酸被排出體外，然而，也有多種因素會影響尿酸的再吸收和分泌，包括藥物、血壓、血液中尿酸濃度和體內水分狀態等。當腎臟功能減退或者尿酸產生過多時，腎臟可能無法有效地排出尿酸，導致血液中的尿酸升高，進而增加痛風發作的風險。
尿酸升高之原因
1.飲食因素：高嘌呤飲食是尿酸升高的常見原因。嘌呤自然存在於許多食物中如紅肉、內臟、海鮮，這些食物被消化後，會在體內再代謝產生尿酸。
2.體重過重或肥胖：肥胖者的皮下脂肪較多，當飢餓時，皮下脂肪會分解產生許多酮體積存在體內，便會妨礙腎臟排泄尿酸，使尿酸升高。而且肥胖者易出汗，使尿量相對減少、尿酸變濃，如此不但會造成尿路結石，也會影響尿酸排泄。

3.酒精：酒精(尤其啤酒和烈酒)，會增加尿酸之產生並減少其排泄。
4.腎功能障礙：腎臟是尿酸排泄的主要器官。任何影響腎功能的疾病或狀態，如慢性腎臟病，都可能導致尿酸排泄減少，血液中尿酸數值升高。
5.遺傳因素：家族史和遺傳因素也在尿酸升高中扮演角色，醫學統計指出，有痛風和高尿酸血症疾病史的家族，其子女的罹患率較一般人高出約10倍左右。
6.藥物影響：某些藥物，如利尿劑和抗結核藥，可以減少尿酸排泄，導致血液中尿酸升高。服用抗癌藥、氣喘藥、抗黴菌藥時，會加速尿酸的形成。
7.其他慢性疾病：像糖尿病、高血壓和高血脂症等慢性病也與高尿酸血症有關。

尿酸對腎功能的損害
　　當血液中的尿酸濃度超過其溶解度時，尿酸可以在腎臟形成結晶並沉積在腎絲球或腎小管中。這些尿酸結晶可以刺激發炎反應，導致腎組織損傷和纖維化，從而影響腎臟功能。尿酸亦可直接對腎小管細胞造成損害，這種直接的細胞損傷和功能障礙會加重腎臟損傷，影響腎臟清除代謝廢物的能力。
　　高尿酸血症與慢性腎病的發展有關，長期的高尿酸水平不僅對腎臟造成損害，亦與高血壓有關，高血壓是造成腎病變的重要危險因素。長期的高血壓可以對腎臟的血管造成損害，降低腎臟的過濾能力，最終導致慢性腎病甚至洗腎。
　　為了預防尿酸對腎功能的損害，建議進行適當的飲食控制，減少高嘌呤食物的攝入，保持適當的體重，控制血壓，並定期檢查血尿酸數值和腎功能。必要時，醫生可能會開立尿酸降低藥物，以幫助控制血尿酸值，減少對腎臟的損害。
預防與治療方法
　　痛風不是老人才要擔心的疾病，近幾年來，由於國人生活作息、飲食習慣之改變，痛風發病年齡已逐年下降。目前飲食控制只能使血尿酸下降約 1.0 mg/dL左右，通常無法使血尿酸值 <6.0 mg/dL，因此若要把血尿酸值降下來，大多需服用降尿酸藥物來達成，若能合併低嘌呤飲食控制，將可減少藥物使用劑量。
1.預防：
◆減少高嘌呤食物的攝入：避免或限制紅肉、內臟、海鮮、豆類和其他高嘌呤食物的攝入。
◆限制或避免酒精攝入：特別是啤酒和烈酒。
◆增加水分攝入：每日飲水量應達到足夠，至少1500-2000c.c，以幫助稀釋尿酸並促進其排泄。
◆控制體重：通過健康飲食和適量運動減肥，避免體重過重或肥胖，這有助於降低尿酸水平。
◆藥物:預防痛風發作藥物之首選為低劑量秋水仙素。建議劑量為每天 0.5-1 mg，使用期間需至少三個月，另外需注意，秋水仙素在腎功能不佳的病患(CCR<50 mL/min) 劑量宜減半。 若血尿酸值已達治療目標，且無痛風症狀至少3 至 6 個月，則可考慮停止預防痛風發作藥物。

2.治療：
◆降低尿酸藥物：藥物如：Allopurinol和Febuxostat可以用來降低血液中的尿酸，預防痛風發作。
◆痛風發作的治療：急性發作時可以秋水仙素、非類固醇消炎止痛藥或以口服、關節內或肌肉注射類固醇，劑量需與醫師討論。長期控制藥物則分兩類，一類促進腎臟對於尿酸的排泄，如：Probenecid、Benzbromarone、Sulfinpyrazone等；另外一類抑制尿酸合成，如：Allopurinol，而Febuxostat適合用於腎功能不佳之患者。
3. 定期檢查腎功能和與醫療專業人員合作：
◆定期檢查腎功能：建議定期進行腎功能檢查，包括血液和尿液測試，以監測腎臟健康狀況和尿酸數值。
◆與醫療專業人員合作：透過專業的諮詢，制定治療計劃，包括適當的藥物治療、飲食調整和生活方式的改變。遵循醫生的指導和建議，定期進行跟踪檢查，及時調整治療計劃。

結語
　　痛風與腎臟健康之間存在著密切的關係，這一點不容忽視。痛風的管理不僅限於用藥治療，更重要的是透過生活型的調整來預防和控制病情。建議對含有高嘌呤的食物如內臟、海鮮類 (海參、海蜇皮除外)宜減少攝取，此外，應限制酒精和含糖食物的攝入，以及每日補充足夠水分，是控制血尿酸數值的關鍵策略，建議一天至少喝足1500至2000c.c.的水分。若體重過重者應慢慢減重，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作，減重以每月減輕一公斤以內為宜。此外應定期檢測腰圍，將腰圍維持在標準範圍內 (國民健康署標準：男性 ≤90 cm，女性 ≤80 cm)。
　　即使痛風無法根治，通過綜合管理策略，包括適當的飲食調整、維持良好的生活品質和遵循醫囑用藥，可以有效地控制痛風，減少發作次數，從而提升生活品質。這不僅是對抗痛風的戰略，同時也是維護腎臟健康的重要措施，痛風患者應透過積極的生活方式改變，預防痛風纏身，進而保護腎臟免受進一步損害。