COVID-19 流行下 積極處置流感可減輕醫療負擔

1. 流行性感冒介紹
　　流行性感冒（Influenza），通常簡稱為流感（Flu），是由流感病毒（Influenza virus）感染引起的傳染性疾病，一般常見的流感病毒分為A型病毒與B 型病毒，A 型病毒有H1N1、H3N2 亞型，B 型病毒有Victoria、Yamagata 亞型，專家預估今年會流行的是A 型流感H3N2 病毒株。根據往年經驗，台灣流感季主要在11月開始，在春節時期 1-2 月因為人流活動，往往流感疫情會達到高峰。流感為最常見的症狀包括：發高燒、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、疲倦、咳嗽等。
2. 新冠肺炎合併感染流行性感冒
　　2021 年由Thi Loi Dao 等學者發表的一項薈萃分析，以確定COVID-19 陽性患者中合併感染流感病毒的比例，並調查這些患者的臨床表現之嚴重程度。COVID-19 患者合併感染流感病毒的比例因研究期間和進行研究的國家而異，這項審查研究包括18,021 名感染SARS-CoV-2 的患者，他們接受了流感病毒檢測，其中有143 名患者合併感染流感病毒，合併感染的總體比例為0.7%。143 例合併的感染中，有106 例是A 型流感病毒引起的，佔合併感染患者的74.1%。
(1) 兒童及重症患者合併感染流感病毒的比例較高
本文獻中觀察到COVID-19 兒童患者合併感染流感病毒的比例明顯高於成人( 兒童合併感染比例為3.2%，成人患者合併感染比例為0.3% )。COVID-19 重症患者合併感染流感病毒的比例也是較高的，總人數是輕症患者的三倍。先前的研究指出，合併感染流感病毒與SARS-CoV-2 患者的臨床症狀表現與單一感染SARS-CoV-2 的患者的臨床表徵沒有太大差別，但合併感染患者的嚴重度更高。
(2) 合併感染患者的死亡風險較高
另外文獻中採用Stowe 等學者發表的一項分析，觀察SARS-CoV-2 和流感病毒合併感染個體的死亡風險；他們的分析表明，與單一感染SARS-CoV-2 的患者相比，合併感染患者的死亡風險高出兩倍。此外，在死亡患者中，合併感染流感病毒的患者急性心臟損傷發生率顯著高於單獨感染SARS-CoV-2 的患者（分別為86.4% 和54.5%，p <0.05）。
3. 預防流行性感冒
　　均衡的飲食及適當的運動和休息可以提升自我的免疫能力，維持良好的衛生習慣，包括：戴口罩、勤洗手、保持室內通風、避免出入人多壅擠的地方都有助於預防流行性感冒，除此之外還有流感疫苗和預防性的抗病毒藥物可以使用。
(1) 流感疫苗：
施打流感疫苗是最佳預防流行性感冒的方式，由於每年流行的病毒株不同，因此每年都需要接種疫苗一次。
(2) 預防性的抗病毒藥物：
目前可用於預防的藥物為神經胺酸酶抑制劑(Oseltamivir、Zanamivir)，可直接作用到流行性感冒病毒，Oseltamivir 是唯一的口服膠囊劑型，適用於1 歲以上兒童及成人，用於預防感染時，一天只需要用藥一次，連續使用10 天。
4. 積極處置流行性感冒可減輕醫療負擔
　　隨著COVID-19 大流行持續到流感季節，減少住院以維持醫療量能並保留重症監護資源至關重要。2021 年由Vassilis Athanassoglou 等學者從MarketScan數據庫 (2014-2018) 中識別出診斷為流感的患者，在2,395,498 例流感感染者中，住院率為0.27%。在這些住院的患者中統計結果顯示，出現症狀當天開立Oseltamivir 處方的患者中，只有0.13% 的比例住院，而在第二天開立Oseltamivir處方的患者中，住院的比例提高到0.67%，在2 天後至5 天內開立Oseltamivir處方的患者，住院的比例高達11.8%。越晚處方Oseltamivir，患者的住院風險大幅增加。
　　Vassilis Athanassoglou 等學者建議在患者首次出現流感症狀時為其開立Oseltamivir 處方，以減輕醫療保健系統的負擔。
5. 結論
　　在這個COVID-19 流行的時間點，又即將進入流行性感冒盛行的季節，若流感大流行會對醫療量能產生極大的負擔，在研究中顯示兒童及重症合併感染流感的比例是比較高的，合併感染的死亡風險也較高，為了減輕流感對醫療量能產生的影響，做好萬全的準備來因應流感是必須的。