小兒咳不停！ 抗黴漿菌藥物的使用時機與方法

       唉呦~ 小孩這次感冒怎麼很難痊癒? 反覆發燒且咳嗽咳不停，心肝寶貝的咳嗽聲聽得媽媽的心都揪在一起了，這是很多父母的心聲，感染肺炎黴漿菌(Mycoplasma pneumonia) 就是這麼討厭。患病的孩子看起來沒什麼大問題，也能自由活動，即使胸部X光看起來發炎的很嚴重，外表也不會感覺病懨懨的。因此，肺炎黴漿菌又叫作walking pneumonia，也就是「會走路的肺炎」。
　　肺炎黴漿菌字面上有「黴菌」二字，但是黴漿菌不是黴菌喔！黴漿菌是一種非典型的細菌，介於細菌與病毒之間，是目前最小並能自行繁殖的一種病原體，常常因為「黴菌」二字引起誤會。肺炎黴漿菌好發的年齡是5-15 歲，但5 歲以下的幼兒仍有感染的風險。在台灣一年四季均有感染病例出現，夏天及初秋兩季病例較多。黴漿菌肺炎的傳染方式以唾液飛沫和鼻腔分泌物為主要途徑，感染後肺炎黴漿菌會黏在呼吸道上皮組織，沒有出現症狀的人也可能在鼻腔或喉嚨存有黴漿菌，還是會有傳染給他人的風險。另外，感染後不會產生終生免疫力，之後還可能再次發生感染。
　　黴漿菌潛伏期約1 至4 週，感染力雖強，但大概有一半的人感染之後會毫無症狀，部分的人會有上呼吸道感染、咽喉炎、肺炎，甚至全身其他重要器官的感染。感染剛開始會有類流感症狀，全身疲倦無力、肌肉痠痛、頭痛、喉嚨痛及輕微發燒，接著2-4 天後會出現乾咳，症狀可持續1 至4 週，感染黴漿菌大部分可自行痊癒，只是病程時間較長，對於生活品質影響頗大，常令人覺得困擾；不可忽略的是少數人會演變為重症肺炎、氣喘發作、腦炎、心肌炎、溶血性貧血、腎功能異常及皮膚疾病等嚴重併發症，必要時需入院治療。
　　肺炎黴漿菌因缺少細胞壁，傳統盤尼西林類(Penicillins)、β- 內醯胺類抗生素(Beta-lactam antibiotics) 或頭孢菌素(Cephalosporins) 對肺炎黴漿菌無效。治療兒童肺炎黴漿菌的首選建議藥物為巨環黴素(Macrolides) 類的藥物，常見的有Erythromycin、Clarithromycin 和Azithromycin 三種。Erythromycin 使用劑量為40 mg/kg/day，每6 小始使用一次，療程約7-10 天；Clarithromycin 使用劑量為15 mg/kg/day，每12 小始使用一次，療程約7-10 天；Azithromycin 為新一代的巨環黴素(Macrolides) 類，首日使用劑量為10 mg/kg/day，然後降低劑量為 5 mg/kg/day，使用2-4 天。Azithromycin 是目前最常使用的療法，主要有副作用少和治療天數少的優點，Azithromycin 有兒童專用製劑，採藥水型式給藥，對於幼童而言，使用上更為方便，要注意的是藥品必須經過配製成藥水後才能使用，配製方法在使用前必須聽從醫師、藥師指導說明。另外，在交互作用方面要注意，Erythromycin 和Clarithromycin 有肝臟酵素CYP3A4 的抑制特性，會引起QTc間隔延長，導致心臟毒性副作用；Azithromycin 則無此肝臟酵素抑制特性，可參考表一說明。

表一、兒童常見治療肺炎黴漿菌的巨環黴素(Macrolides) 類藥物

       針對巨環黴素產生抗藥性的黴漿菌感染 (Macrolide resistant Mycoplasma pneumoniae, MRMP)， 臨床上建議選用Doxycycline 及氟奎諾酮(Fluoroquinolone) 類的抗生素。據資料顯示，四環黴素(Tetracycline) 使用在8 歲以下的兒童，會造成牙齒變色並阻礙牙齒與骨骼的生長，因此8 歲以下的兒童並不建議使用Tetracycline。Doxycycline 屬於第二代的四環黴素類(Tetracyclines)，與原來的Tetracycline 相比，Doxycycline 的鈣質結合力比較低，且目前無研究證據顯示Doxycycline 與牙齒變色有直接關係，因此Doxycycline 可能比Tetracycline 更適用於8 歲以下兒童。但四環黴素類抗生素的副作用往往和累積劑量有關，且需留意與Antacids 或氫氧化鋁交互作用造成吸收度的降低，藥品使用天數為7-10 天，可參考表二說明。氟奎諾酮(Fluoroquinolone) 類的抗生素效果佳，以Levofloxacin 和Moxifloxacin 較常使用，適用於18 歲以上成人，療程為7 到14 天；18 歲以下兒童及青少年使用雖有關節病變及骨發育不良的案例，但是臨床上仍有醫師會使用，建議使用時需謹慎評估。

表二 兒童常見治療肺炎黴漿菌的四環黴素（Tetracycline）類藥物

       肺炎黴漿菌目前沒有疫苗可預防，加上傳染力頗強，幼童在托嬰中心、幼稚園及學校容易被感染，然後再把病菌帶回家傳染給家人，因此建議有呼吸道症狀( 如咳嗽) 時應配戴口罩，並養成洗手的好習慣，另外藥品需按照醫囑使用完畢，避免產生抗藥性及治療不完全的狀況。