臉紅紅、心慌慌　 如何擺脫惱人的酒糟性皮膚炎

       時序進入三月天，天氣也由冷風颯颯的冬季，轉為溫暖多雨的春季，在氣溫多變的季節中，許多皮膚症狀也逐漸出現，有些人容易感覺皮膚乾癢、脫屑、冒出丘疹膿皰，臉頰或鼻頭處的血管變得極為明顯，整張臉老是紅通通，乍看像是被風颳傷、太陽曬傷，但又像是微醺喝醉酒，這些讓人懊惱又難以根治的皮膚症狀，會是以頑強、難以根治而聞名的酒糟性皮膚炎嗎？

什麼是酒糟性皮膚炎？
「酒糟性皮膚炎病名英文為Rosacea，從字面意義上看，翻譯為玫瑰斑更為恰當，不過可能因為患者臉部總是泛紅、乍看就像喝醉，所以才有此名稱。」劉家麟皮膚專科診所陳彥達醫師表示。
　　「酒糟性皮膚炎的致病原因很複雜，皮膚出現紅癢、敏感、灼熱或刺痛，感覺像濕疹或是接觸性皮膚炎，有些人則會冒出膿皰、丘疹等類似青春痘的症狀，屬於綜合型的病癥。患者求診時，醫師多半無法立即判定是酒糟性皮膚炎，會抽絲剝繭、詳細詢問患者的生活作息、先以一般性皮膚炎的治療方式用藥，如果未見起色或病情反覆發作，才會診斷為酒糟性皮膚炎。」
　　陳醫師說明，臨床上酒糟性皮膚炎可分為四種類型：第一型為紅斑血管擴張型，臉上血管增生導致皮膚泛紅、敏感；第二型丘疹膿皰型，臉上出現像青春痘般的膿皰，也常被誤認為青春痘而延誤治療；第三型為鼻瘤型，因鼻部皮脂腺、軟組織增生，加上長期發炎使皮膚纖維化，導致鼻頭形成肉瘤，就是俗稱的酒糟鼻；第四型則是眼型，出現與皮膚無關的眼瞼炎、結膜炎、虹彩炎及角膜炎等眼部病癥。「第三、四型是較為嚴重的酒糟性皮膚炎，所幸，該病的病程並非漸進式的，第一、第二型的患者不會因為病情未獲控制而演變成第三、第四型。」

臉上的「蟲蟲危機」
　　至於為什麼會罹患酒糟性皮膚炎？陳醫師說，酒糟性皮膚炎真正的致病機轉尚不明確，可能與體質、基因、免疫系統問題、壓力、情緒起伏、飲食習慣及生活作息有關。可從體質及外界刺激兩方向來討論，有酒糟體質的人不一定從小就發病，但當他接觸到外界刺激像是壓力大、熬夜，接觸熱源、尼古丁、酒精、咖啡**, 都會誘發酒糟性皮膚炎的發生，另外，若又嗜吃辛辣刺激的食物，或是讓皮膚在紫外線過度曝曬、誤用含類固醇、過度進行醫學美容療程等，

**關於咖啡對於誘發酒糟性皮膚炎的影響，近年有文獻為咖啡提出平反，比如發表於知名期刊JAMA Dermatol. 2018 Association of Caffeine Intake and Caffeinated Coffee Consumption With Risk of Incident Rosacea in Women一文中，針對82,737位的前瞻性研究中,調查茶、咖啡、蘇打及巧克力的消費習慣與酒糟性皮膚炎之間的關係，結果發現咖啡因攝取跟酒糟性皮膚炎的發生率沒有關係，故研究結論並不支持限制咖啡因的攝取來預防酒糟性皮膚炎

<-生活中常見的蠕形蟎蟲於電子顯微鏡下的樣態

先天不足加上後天失調，就會在特定的時間點造成酒糟反覆發作，皮膚變得更敏感。此外，一些常見的慢性病藥物，像是口服類固醇、降高血壓藥物、鈣離子阻斷劑、乳癌患者使用的免疫抑制劑等等，也容易引起皮膚泛紅、形成酒糟。　
　　「醫界更發現，生活中常見的蠕形蟎蟲也是酒糟性皮膚炎的『幫兇』，有很高比例的丘疹膿皰型患者，是蠕形蟎蟲引起的酒糟性皮膚炎。」陳醫師分析，蠕形蟎蟲是一種只寄生於人體的寄生蟲，不會經由環境、寵物等傳染，只在人跟人密切接觸時移居到他人皮膚。蠕形蟎蟲以皮膚油脂及啃食毛囊表皮細胞維生，一般人能與蠕形蟎蟲共存，只是一旦蠕形蟎蟲數量太多，使得毛孔變大、有阻塞物、蟲屍堆積導致皮膚發炎，久而久之引發丘疹、膿皰猛爆、血管增生，形成酒糟
性皮膚炎。
　　「醫界對蠕形蟎蟲並不陌生，只是過去針對蠕形蟎蟲的除蟲藥物效果不是偏弱就是太過刺激,還沒有最好的處理方式。醫師也發現，有些患者嚴守醫囑、生活規律、飲食清淡，努力維持皮膚健康，卻仍無法擺脫酒糟性皮膚炎的糾纏，直到除去皮膚中寄生的蠕形蟎蟲，病況才得以改善，證實了蠕形蟎蟲與酒糟性皮膚炎的關聯。」
 

酒糟性皮膚炎能根治嗎？
　　陳醫師認為，經過詢問患者的詳細病史，確定為酒糟性皮膚炎後，醫師為患者所設計的療程要分兩方面，一是針對傳統典型症狀治療，二是為病人檢視皮膚中蠕形蟎蟲的數量。針對皮膚泛紅敏感，治療重點是降低皮膚發炎反應，讓皮膚狀況穩定，可使用口服藥物如四環黴素、甲硝唑或杜鵑花酸，外用藥則可選擇杜鵑花酸或甲硝唑，皮膚耐受性好一點的患者也可使用外用A 酸，來對傳統酒糟做治療、抑制發炎。「倘若採行傳統治療，病患皮膚狀況總是『好一半』，或是一停藥就復發，那麼就要考慮蠕形蟎蟲的因素。」
　　針對殺蟲的療程，陳醫師會取一點病患臉上的分泌物，在顯微鏡下觀察蠕形蟎蟲的數量是否過量，倘若出現嚴重的蟲蟲危機，就須再使用含Ivermectin這類成分的藥物合併治療，降低蠕形蟎蟲數量後才能改善症狀。但陳醫師也要提醒病患，蠕形蟎蟲之於酒糟性皮膚炎患者而言，就等同於熬夜、熱源、刺激飲食等誘發病因之一，不是消滅了蠕形蟎蟲就可一勞永逸，還是要避免讓皮膚接觸刺激的因素。

       雖說酒糟性皮膚炎是個頑強、複雜的皮膚炎，但只要遵循醫囑，大約經過2-4 個月的治療時間就可改善。陳醫師說，初期口服與外用藥物兩者並用，狀況改善後，可以只使用外用藥，繼續維持半年到一年的治療，搭配正常生活作息，就可慢慢停藥，擊退酒糟性皮膚炎的糾纏，所以要有耐心面對療程。
 

酒糟性皮膚炎患者該怎麼保養？
　　皮膚穩定後，可以回復正常的保養流程，但陳醫師叮嚀，由於患者的酒糟性皮膚炎因子已經被「喚醒」，皮膚血管較為敏感，皮膚屏障容易受損，比一般人更脆弱，不能承受過度的刺激，因此選擇保養品、化妝品要格外留意。「如果你不知道怎麼挑選保養品，請記住這個原則：『沒感覺就是好的感覺』。抹在臉上的保養品越溫和、越簡單、沒有刺痛癢熱，不會泛紅即可。」

       而陳醫師也強調，酒糟性皮膚炎患者請盡量化淡妝，不單是因為化妝品成分複雜、容易刺激皮膚，也因為妝越濃、卸妝越費力，就容易傷害肌膚, 另外也不建議患者敷面膜，這些對於酒糟性皮膚都是另外的負擔。而酒糟性皮膚炎患者想進行醫美療程，在皮膚狀況穩定後，施打肉毒桿菌、玻尿酸等填充劑皆是沒有問題的，而雷射、音波等光療宜選擇能量較低、修復期短的療程，也不要太過密集的做療程，讓皮膚有時間復原、穩定即可。
　　酒糟性皮膚炎雖然難纏，但只要經過皮膚科醫師的抽絲剝繭、找出適合的治療方法、了解皮膚問題的原因、調整生活習慣，你也能終結惱人的酒糟問題。