Nalbuphine 術後止痛效果良好 比tramadol 更適合用於非住院手術後的疼痛處理

背景介紹
　　非住院手術(ambulatory surgery)，是指患者做手術當天可以返家不需要在醫院過夜的手術。隨著手術及麻醉技術的進步，非住院手術越來越普遍，患者的恢復時間較短且可於術後24 小時內出院。達成快速恢復的同時，需要避免患者出現手術及麻醉產生的併發症，像是疼痛、噁心及嘔吐等。
　　非住院手術術後疼痛控制的情形影響層面很廣，像是患者滿意度、出院時間以及再次住院等，於非住院手術術後這段期間，術後第24~48 小時常發生中重度疼痛。目前多種藥物都被用來延長術後鎮痛效果，像是tramadol、ketorolac、dexmedetomidine、ketamine 以及Nalbuphine。Nalbuphine 是一種強力的止痛劑，屬於一種kappa 作用/ 部分mu 拮抗之止痛劑。相較於其他鴉片類藥物，Nalbuphine 具有更好的安全性，副作用更少。目前有許多研究結果顯示Nalbuphine 在疼痛管理的優點，像是可較morphine 大幅減少傳統鴉片類藥物相關的搔癢、呼吸抑制等副作用。因其低成癮性的特性，行政院於民國96 年公告由第三級管制藥品減列為非管制藥品。另外，Nalbuphine 於人體內代謝無活性代謝物，連續給予止痛劑量體內蓄積性低。下列提供一項研究評估Nalbuphine相較於tramadol 用於非住院手術術後止痛的療效及安全性。

研究發現
於2020 年8月11日發表在BMC Anesthesiology.(生物醫學中心：麻醉學期刊)，一項由中南大學、湘雅醫院麻醉科等學者發表的多中心、隨機分派、雙盲試驗，內容關於Nalbuphine 相較於tramadol 用於非住院手術患者術後止痛的療效及安全性。共收錄492 位非住院手術患者，皆為術後完全清醒且伴隨中至重度疼痛(VAS分數大於3cm)。實驗組及對照組的給藥分別為Nalbuphine 0.2 mg/kg (如下圖中Group E) 或2 mg/kg tramadol ( 如下圖中Group C)。

　　結果發現，實驗組及對照組的VAS 評分，在T5( 給藥6 小時後) 的時間點，實驗組的VAS 評分明顯低於對照組，且在T2( 給藥30 分鐘後) 及T3( 給藥2小時後) 時間點，鎮痛效果實驗組明顯高於對照組。不良反應事件和生命徵象在兩組之間的每個時間點都相似。Nalbuphine可以有效緩解非住院手術術後疼痛，且鎮痛藥效持續時間較tramadol 長。

總結
　　根據中國醫師協會麻醉學分會(Chinese Society of Anesthesiology) 曾建議，原則上非住院手術不使用鴉片類藥物，因給予非住院手術且全身麻醉的患者鴉片類藥物，會活化鴉片受體並刺激許多器官，常伴隨著噁心、嘔吐、搔癢、尿液滯留、過度鎮靜、呼吸抑制等副作用。然而，像Nalbuphine 這類混合致效劑- 拮抗劑的鎮痛及副作用具有天花板效應，且根據一些臨床數據顯示，與其他鴉片類藥物相比，其副作用發生率相對較低，亦有一些研究發現Nalbuphine 具有與morphine 相當的鎮痛效果，且藥物安全性較好，術後搔癢、呼吸抑制等副作用發生率較低。
　　因此，學者結論於緩解非住院手術的術後疼痛，Nalbuphine 0.2mg/kg 的建議劑量為安全且有效的治療選擇。