淺談化療止吐藥的使用

緒論
儘管標靶療法不斷推陳出新，但礙於經濟和有效性等因素，傳統化學療法在癌症的治療 上，仍佔有一席之地，但其強大的細胞毒殺作用，帶來許多的副作用，最常見的就是噁心和 嘔吐 ( 約 54％ ~96％化療病人有此經驗 )，同時引發其他的副作用，例如生理狀況變差、電解 質不平衡、免疫系統變差、營養不良、食道穿孔和厭食症等，並影響病患的生活品質和接受 進一步治療的意願 1,2。
幸運的是，自 1990 年代就有許多專家學者對如何處理化療導致的噁心、嘔吐推出治療指 引，使用適當的治療方法，選對適合的治療藥物，對於噁心、嘔吐的副作用幾乎 (70％以上 ) 是可以事先預防 3,4,5。接下來，本文將選擇幾篇治療指引進行介紹。

治療指引
一般而言，化療藥品因其種類和使用劑量，分成高、中、低和甚小 (Minimal) 的致吐性。 而甚小風險無需預防治療，通常也不討論。故本文僅列出高、中、低的推薦藥品。

討論
綜上所見，NK-1 拮抗劑的角色相當明確，只是在劑量上略有不同，而類固醇方面的使用 也相去不遠。比較值得討論的是 5HT-3 拮抗劑，身為第二代的 Palonosetron，其獨特的藥物動 力學特性，長達 40 小時的半衰期，不但可治療急性嘔吐，對遲發性也得心應手，使得較新的 治療指引都推廌應優先使用，而其他第一代的 5HT-3 拮抗劑，其口服和注射的效果相去不遠。
但值得一提的是，中國某藥物經濟研究指出 Palonosetron 雖然效果卓越，但經濟分析後 發現，其成本過高，並不適用全部的化療病人，而 Granisetron 才是最具經濟效益的藥物 8 。 另外，日本 JSCO 治療指引也認為 Palonosetron 和 Granisetron 效果相當，或許亞洲人種在藥 物感受度上，並非和歐美完全一樣，提供醫師另一種治療選擇。除此之外，臨床上也研發出 Granisetron 的貼片劑型，有七日抗嘔吐效用，建議可作為 Palonosetron 另一種的治療替代選擇 9 。

參考文獻
1.Alternative Methods to Treat Nausea and Vomiting from Cancer Chemotherapy. Sheikhi MA, Ebadi A, Talaeizadeh A, Rahmani H. Chemother Res
Pract. 2015
2.NCCN: Antiemesis clinical practice guidelines in oncology. David S. Ettinger, Debra K. Armstrong, Sally Barbour, et al. Journal of the National
Comprehensive Cancer Network Volume 10 Number 4 April 2012
3.Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia
consensus conference. F. Roila, J. Herrstedt, M. Aapro, et al. Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v232–v243, 2010
4.Patterns of antiemetic prophylaxis for chemotherapy-induced nausea and vomiting in China. Xianglong Zong, Jie Zhang, Xin Ji, Jie Gao, Jiafu Ji. Chin
J Cancer Res 2016;28(2):168-179
5.Assessing prescribing patterns for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in the national center for cancer care and research.
Manal Zaidan , Lana Soufi , M. Hafeez , M. Abdelwahid , Kakil I. Rasul. Saudi Pharm J. 2015 Sep;23(4):381-7
6.Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Focused Guideline Update. Paul J. Hesketh, Kari Bohlke, Gary H. Lyman, Ethan Basch, Maurice
Chesney, et al. J Clin Oncol. 2016 Feb 1;34(4):381-6
7.Japanese Society of Clinical Oncology clinical practice guidelines 2010 for antiemesis in oncology: executive summary. Takeuchi H, Saeki T, Aiba K
Tamura K, Aogi K. Int J Clin Oncol. 2016 Feb;21(1):1-12
8.Economic evaluation of 5-HT3 receptor antagonists in combination with dexamethasone for the prevention of 'overall' nausea and vomiting following
highly emetogenic chemotherapy in Chinese adult patients. Du Q, Zhai Q, Zhu B, Xu XL, Yu B. J Oncol Pharm Pract. 2016 Jun 3
9.Transdermal granisetron versus palonosetron for prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting following moderately emetogenic
chemotherapy: a multicenter, randomized, open-label, cross-over, active-controlled, and phase IV study. Seol YM, Kim HJ, Choi YJ, Lee EM, Kim YS,
et al. Support Care Cancer. 2016 Feb;24(2):945-52.